Εισαγωγή, Τι είναι το Επίδομα Ασθενείας;
Το επίδομα ασθενείας είναι παροχή σε χρήμα που καταβάλλει ο οργανισμός εφκα σε μισθωτούς όταν υπάρχει ιατρικά πιστοποιημένη ανικανότητα προς εργασία λόγω ασθένειας. Είναι σημαντικό να μη συγχέεται το Επίδομα Ασθενείας με τις Παροχές Μητρότητας, οι οποίες καλύπτουν την περίοδο κυοφορίας και λοχείας.
Η αναρρωτική άδεια και το επίδομα ασθενείας συνδέονται αλλά δεν είναι το ίδιο. Η αναρρωτική άδεια αφορά την απουσία από την εργασία με ιατρική γνωμάτευση, ενώ το επίδομα ασθενείας αφορά τη χρηματική αποζημίωση που χορηγείται για το διάστημα ανικανότητας. Το επίδομα καταβάλλεται από τον εφκα όταν πληρούνται οι προϋποθέσεις, ενώ ο εργοδότης καλύπτει συγκεκριμένο μέρος της αποδοχής στις πρώτες ημέρες, σύμφωνα με την εργατική νομοθεσία.
Ο όρος επίδομα ασθενείας ΙΚΑ χρησιμοποιείται ακόμη στην πράξη επειδή οι μισθωτοί ασφαλίζονταν στο πρώην ΙΚΑ ΕΤΑΜ. Σήμερα οι σχετικές παροχές χορηγούνται ενιαία μέσω ΕΦΚΑ και η διαδικασία υποστήριξης γίνεται ηλεκτρονικά μέσω των υπηρεσιών του με χρήση των προσωπικών διαπιστευτηρίων.
| Στοιχείο | Τι ισχύει |
|---|---|
| Ποιος πληρώνει | Ο εφκα καταβάλλει το επίδομα ασθενείας, εφόσον πληρούνται οι ασφαλιστικές προϋποθέσεις και έχει δηλωθεί η ανικανότητα |
| Πρώτες ημέρες | Οι πρώτες τρεις ημέρες θεωρούνται χρόνος αναμονής για τον εφκα, ο εργοδότης καταβάλλει μισό ημερομίσθιο για αυτές όπου εφαρμόζεται |
| Πιστοποίηση ασθένειας | Η ανικανότητα προς εργασία πιστοποιείται από ιατρό, καταχωρίζεται ηλεκτρονικά και στη συνέχεια ο ασφαλισμένος υποβάλλει αίτηση |
| Πλαίσιο υπηρεσίας | Η ηλεκτρονική υπηρεσία αφορά κοινή νόσο, για εργατικό ατύχημα ισχύει ξεχωριστή διαδικασία |
Χάρη στον ψηφιακό μετασχηματισμό της διοίκησης, η αίτηση για επίδομα ασθενείας εφκα υποβάλλεται ηλεκτρονικά. Ο ασφαλισμένος συνδέεται, ελέγχει τα προσυμπληρωμένα στοιχεία του, επιβεβαιώνει τα διαστήματα απουσίας και δηλώνει τον τραπεζικό λογαριασμό για την καταβολή της παροχής. Ο εργοδότης οφείλει να αποδεχθεί ηλεκτρονικά την αίτηση, ώστε να ολοκληρωθεί ο έλεγχος και η πληρωμή.
Προϋποθέσεις και Δικαιούχοι, Ποιος το παίρνει
Δικαιούχοι του επιδόματος ασθενείας είναι κατά κύριο λόγο οι μισθωτοί που υπάγονται στην ασφάλιση του πρώην ΙΚΑ ΕΤΑΜ και σήμερα ασφαλίζονται στον εφκα, τον φορέα που είναι υπεύθυνος και για τις κύριες συντάξεις. Το δικαίωμα ενεργοποιείται όταν υπάρχει ιατρικά πιστοποιημένη ανικανότητα προς εργασία, ενεργή ή πρόσφατη μισθωτή απασχόληση με τις απαιτούμενες ημέρες ασφάλισης και ορθή αναγγελία της ασθένειας.
Ελάχιστα ένσημα για επίδομα ασθενείας
Για τους μισθωτούς απαιτούνται, ενδεικτικά, 120 ημέρες ασφάλισης στο προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή στο τελευταίο 15μηνο χωρίς να υπολογίζονται οι τελευταίοι τρεις μήνες. Η προϋπόθεση αυτή λειτουργεί ως ελάχιστο όριο για να θεμελιωθεί το δικαίωμα στην παροχή.
| Κατηγορία | Ελάχιστα ένσημα | Παρατηρήσεις |
|---|---|---|
| Μισθωτοί π. ΙΚΑ ΕΤΑΜ | 120 ημέρες στο προηγούμενο έτος ή στο 15μηνο (χωρίς το τελευταίο τρίμηνο) | Απαιτείται αναγγελία ασθένειας και ιατρική πιστοποίηση |
| Οικοδόμοι σε οικοδομοτεχνικά έργα | Όμοια προϋπόθεση ενσήμων | Η αίτηση δεν υποβάλλεται ηλεκτρονικά, γίνεται σε υποκατάστημα |
| Μη μισθωτοί, ελεύθεροι επαγγελματίες | Δεν ισχύει η παροχή σε χρήμα του ΙΚΑ για μισθωτούς | Ισχύουν διαφορετικές ρυθμίσεις παροχών υγείας, όχι μισθωτό επίδομα |
Χρόνος αναμονής και ευθύνη εργοδότη
Για το επίδομα ασθενείας εφκα υπάρχει τριήμερος χρόνος αναμονής. Οι πρώτες τρεις ημέρες δεν καλύπτονται από το επίδομα, ο εργοδότης οφείλει να καταβάλει το μισό ημερομίσθιο για κάθε μία από αυτές όπου εφαρμόζεται. Από την τέταρτη ημέρα και μετά, η αποζημίωση σε χρήμα καταβάλλεται από τον εφκα, ενώ ο εργοδότης συμπληρώνει τη διαφορά σύμφωνα με τους κανόνες μισθοδοσίας.
Αν πρέπει να είσαι εργαζόμενος για να πάρεις το επίδομα
Το δικαίωμα επιδόματος ασθενείας για μισθωτούς θεμελιώνεται με βάση τα ένσημα και την ασφαλιστική σχέση που υπαγόταν στο πρώην ΙΚΑ. Η διαδικασία υποβολής και η ηλεκτρονική αποδοχή από τον εργοδότη προϋποθέτουν ενεργή ή πρόσφατη μισθωτή σχέση στο πλαίσιο της οποίας δηλώνεται η ασθένεια και ελέγχονται οι προϋποθέσεις ασφάλισης.
Ειδικές περιπτώσεις και δεύτερη ασθένεια στο ίδιο έτος
Ο τριήμερος χρόνος αναμονής υπολογίζεται μία φορά το έτος κατά την κρατούσα άποψη. Εάν παρουσιαστεί δεύτερη ασθένεια μέσα στο ίδιο έτος, η κάλυψη από τον εφκα μπορεί να ξεκινήσει από την πρώτη ημέρα εφόσον η ανικανότητα διαρκεί πάνω από τρεις ημέρες και πληρούνται τα λοιπά κριτήρια.
Διαδικασία Αίτησης και Δικαιολογητικά
Η ηλεκτρονική αίτηση επιδόματος ασθενείας για μισθωτούς που υπάγονται στην ασφάλιση του πρώην ΙΚΑ υποβάλλεται μέσω των ψηφιακών υπηρεσιών του εφκα ή μέσω της ενιαίας πύλης. Η ροή περιλαμβάνει καταχώριση ιατρικής γνωμάτευσης, αίτηση από τον ασφαλισμένο, και ηλεκτρονική αποδοχή από τον εργοδότη. Για ασθένεια επιδομα ικα από νοσοκομείο, η πιστοποίηση γίνεται επίσης ηλεκτρονικά από τον θεράποντα ιατρό, κατόπιν ακολουθεί η ίδια διαδικασία καταβολής από τον εφκα.
Προθεσμία αίτησης
Η αίτηση για επίδομα ασθενείας υποβάλλεται εντός 8 μηνών από την ημερομηνία αναγγελίας της αναρρωτικής άδειας. Η τήρηση της προθεσμίας είναι κρίσιμη, διαφορετικά η αίτηση απορρίπτεται.
Βήματα, ποιος κάνει τι
| Βήμα | Ποιος | Τι γίνεται |
|---|---|---|
| 1, Πιστοποίηση ανικανότητας | Θεράπων ιατρός | Καταχωρίζει ηλεκτρονικά τη βεβαίωση ανικανότητας στο σύστημα, ώστε να δημιουργηθεί εγγραφή για την αίτηση επιδόματος ασθενείας |
| 2, Ηλεκτρονική αίτηση | Ασφαλισμένος | Συνδέεται με προσωπικά στοιχεία, ελέγχει τα προσυμπληρωμένα δεδομένα, δηλώνει χρονική περίοδο, δηλώνει IBAN, υποβάλλει την αίτηση για επιδομα ασθενειας |
| 3, Αποδοχή | Εργοδότης | Αποδέχεται ηλεκτρονικά την αίτηση, επιβεβαιώνει τα στοιχεία της αναρρωτικής άδειας και των αποδοχών |
| 4, Έλεγχος και πληρωμή | εφκα | Ελέγχει δικαιολογητικά και προϋποθέσεις, προχωρά σε καταβολή στον δηλωμένο τραπεζικό λογαριασμό |
Δικαιολογητικά για επίδομα ασθενείας
Τα βασικά στοιχεία που απαιτούνται για την αίτηση επιδόματος ασθενείας είναι τα ακόλουθα. Αν λείπει ηλεκτρονική καταχώριση, μπορεί να ζητηθεί πρόσθετη τεκμηρίωση, όπως έντυπο επιδομα ασθενειας ή βεβαίωση ιατρού.
| Δικαιολογητικό | Σκοπός |
|---|---|
| ΑΜΚΑ και στοιχεία ταυτοποίησης | Ταυτοποίηση ασφαλισμένου, διασταύρωση ασφαλιστικής ικανότητας |
| Ιατρική γνωμάτευση ανικανότητας | Πιστοποίηση αναρρωτικής άδειας από αρμόδιο ιατρό, απαραίτητη για το ασθένεια ασφάλιση επίδομα |
| IBAN ασφαλισμένου | Πίστωση του ποσού, ενημερωμένο μητρώο στο εφκα |
| Βεβαίωση αποδοχών | Χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό ημερήσιου επιδόματος, αφορά αποδοχές επίδομα ασθενείας |
| Στοιχεία εργοδότη | Ηλεκτρονική αποδοχή, έλεγχος αναρρωτικής άδειας |
Έντυπα και βεβαιώσεις
Ο ασφαλισμένος μπορεί να ζητήσει βεβαίωση επιδόματος ασθενείας ικα για χρήση σε λογιστικές ή φορολογικές διαδικασίες, όπως και βεβαίωση αποδοχών και επίδομα ασθενείας από τον εργοδότη. Υπάρχει δυνατότητα εκτύπωση χορήγηση βεβαίωσης επιδόματος ασθενείας από τις ηλεκτρονικές υπηρεσίες, μόλις ολοκληρωθεί η εκκαθάριση.
Ρόλος εοπυυ στην παροχή
Ο εοπυυ αφορά τις παροχές υγείας σε είδος, δηλαδή ιατρικές υπηρεσίες και νοσηλεία. Το επίδομα ασθενείας εφκα είναι παροχή σε χρήμα, καταβάλλεται από τον εφκα μετά την ολοκλήρωση των ελέγχων. Σε περίπτωσεις νοσηλείας, η ιατρική πιστοποίηση γίνεται ηλεκτρονικά από τον ιατρό του νοσοκομείου, στη συνέχεια ακολουθεί η ίδια ροή αίτησης και πληρωμής.
Υπολογισμός Ποσού και Φορολογική Μεταχείριση
Πώς υπολογίζεται το επίδομα ασθενείας
Το επίδομα ασθενείας για μισθωτούς που υπάγονται στον εφκα αντιστοιχεί κατ αρχήν στο 50% του τεκμαρτού ημερομισθίου της ασφαλιστικής κλάσης στην οποία ανήκει ο ασφαλισμένος. Ο υπολογισμός βασίζεται στον μέσο όρο των αποδοχών των τελευταίων 30 ημερών εργασίας του προηγούμενου ημερολογιακού έτους από την αναγγελία της ασθένειας, χωρίς να περιλαμβάνονται δώρα εορτών ή επίδομα άδειας.
Χρόνος αναμονής και διάρκεια επιδότησης
Υπάρχει τριήμερος χρόνος αναμονής. Το επίδομα από τον εφκα αρχίζει από την 4η ημέρα της ανικανότητας προς εργασία. Αν παρουσιαστεί δεύτερο περιστατικό μέσα στο ίδιο έτος, ο χρόνος αναμονής θεωρείται μία φορά ανά έτος, επομένως εφόσον η νέα ανικανότητα διαρκεί πάνω από τρεις ημέρες, η καταβολή μπορεί να ξεκινήσει από την πρώτη ημέρα του δεύτερου περιστατικού.
Παράγοντες που επηρεάζουν το ποσό
- Ασφαλιστική κλάση, το τεκμαρτό ημερομίσθιο διαφέρει ανά κλάση.
- Προηγούμενες αποδοχές, λαμβάνεται ο μέσος όρος των 30 τελευταίων ημερών εργασίας του προηγούμενου έτους.
- Προστατευόμενα μέλη, το ποσό μπορεί να προσαυξάνεται σύμφωνα με τις ισχύουσες ρυθμίσεις, μετά από δήλωση των μελών στην αίτηση.
- Διάρκεια ασθένειας, ο χρόνος αναμονής αφαιρείται από τις ημέρες που επιδοτούνται.
Σύνοψη υπολογισμού
| Παράμετρος | Τι ισχύει | Σχόλιο |
|---|---|---|
| Ποσοστό επιδόματος | 50% του τεκμαρτού ημερομισθίου | Με βάση την ασφαλιστική κλάση |
| Βάση υπολογισμού | Μέσος όρος 30 τελευταίων ημερών εργασίας του προηγούμενου έτους | Δεν περιλαμβάνονται δώρα και επίδομα άδειας |
| Χρόνος αναμονής | 3 ημέρες | Το επίδομα ξεκινά από την 4η ημέρα |
Παράδειγμα υπολογισμού
Ασθενεία 10 ημερών. Τεκμαρτό ημερομίσθιο βάσει κλάσης, 40 ευρώ. Το ποσοστό επιδότησης από εφκα είναι 50%, δηλαδή 20 ευρώ ανά ημέρα. Ο χρόνος αναμονής είναι 3 ημέρες, επομένως επιδοτούνται 7 ημέρες. Συνολικό ποσό, 7 επί 20, 140 ευρώ. Ο εργοδότης καλύπτει χωριστά τις πρώτες 3 ημέρες με μισό ημερομίσθιο όπου εφαρμόζεται.
Κρατήσεις και φορολογική δήλωση
Το επίδομα ασθενείας αποτελεί παροχή σε χρήμα. Συνήθως δεν διενεργείται παρακράτηση φόρου κατά την πληρωμή, όμως το ποσό δηλώνεται στο ετήσιο έντυπο φορολογίας εισοδήματος ως εισόδημα από μισθωτή εργασία και φορολογείται με βάση την εκκαθάριση του φορολογικού έτους. Η πρακτική συμπλήρωσης των κωδικών της δήλωσης γίνεται σύμφωνα με τις ετήσιες οδηγίες συμπλήρωσης. Συνιστάται έλεγχος στη βεβαίωση αποδοχών και συνεργασία με λογιστή.
Πληρωμή, Πότε καταβάλλεται
Πότε καταβάλλεται το επίδομα ασθενείας
Το επίδομα ασθενείας εφκα καταβάλλεται μετά την ολοκλήρωση του ελέγχου της αίτησης και την ηλεκτρονική αποδοχή από τον εργοδότη. Για κοινή νόσο ισχύει τριήμερος χρόνος αναμονής, επομένως η καταβολή από τον εφκα αρχίζει από την τέταρτη ημέρα της ανικανότητας προς εργασία, εφόσον πληρούνται οι προϋποθέσεις. Σε εργατικό ατύχημα ή επαγγελματική ασθένεια μπορεί να υπάρξει διαφορετικός χειρισμός, ανάλογα με τη διάρκεια της ανικανότητας.
Τρόπος καταβολής και τι να έχεις έτοιμο
Η είσπραξη επιδόματος ασθενείας γίνεται με κατάθεση στον δηλωμένο τραπεζικό λογαριασμό του ασφαλισμένου. Ο IBAN πρέπει να είναι καταχωρισμένος και ενημερωμένος στα ατομικά στοιχεία του μητρώου, ώστε να μην υπάρξουν καθυστερήσεις. Η αποδοχή της αίτησης από τον εργοδότη αποτελεί ουσιώδες βήμα για να προχωρήσει η πληρωμή.
| Στάδιο | Τι ελέγχεται | Αποτέλεσμα |
|---|---|---|
| Υποβολή αίτησης | Καταχώριση ιατρικής γνωμάτευσης, περίοδος αναρρωτικής άδειας, στοιχεία ασφαλισμένου | Δημιουργείται υπόθεση για έλεγχο |
| Αποδοχή εργοδότη | Επιβεβαίωση απουσίας και αποδοχών | Η αίτηση προωθείται σε εκκαθάριση |
| Εκκαθάριση εφκα | Προϋποθέσεις ενσήμων, χρόνος αναμονής, ποσό ημερήσιου επιδόματος | Εντολή πληρωμής στον IBAN |
Χρονικά πλαίσια
Ο χρόνος ολοκλήρωσης εξαρτάται από την ταχύτητα καταχώρισης της γνωμάτευσης, την έγκαιρη αποδοχή από τον εργοδότη και την εκκαθάριση από τον εφκα. Σε τυπικές περιπτώσεις η διαδικασία ολοκληρώνεται αφού περάσουν τα επιμέρους στάδια και εκδοθεί η εντολή πληρωμής. Για επίδομα ασθενείας ικα πότε θα δοθεί, ακολουθείται η ίδια λογική, αφού οι μισθωτοί του πρώην ΙΚΑ υπάγονται πλέον στον εφκα.
Γιατί δεν μπήκε το επίδομα ασθενείας, συχνές αιτίες
- Δεν έχει γίνει ηλεκτρονική αποδοχή από τον εργοδότη.
- Δεν είναι ενημερωμένος ο IBAN στα ατομικά στοιχεία του μητρώου.
- Ελλιπή δικαιολογητικά, ασυμφωνία ημερομηνιών ή μη σωστή καταχώριση ιατρικής γνωμάτευσης.
- Δεν πληρούνται οι προϋποθέσεις ενσήμων ή εφαρμόζεται ο χρόνος αναμονής και δεν προκύπτουν επιδοτούμενες ημέρες.
Τι να κάνεις αν καθυστερεί η πληρωμή
Έλεγξε την κατάσταση της αίτησης στην υπηρεσία, επιβεβαίωσε ότι ο εργοδότης έχει κάνει αποδοχή, ενημέρωσε τον IBAN στα ατομικά στοιχεία και διασταύρωσε τη σωστή περίοδο αναρρωτικής άδειας. Αν χρειάζεται, υποβάλλεται αίτημα υποστήριξης για να ολοκληρωθεί ο έλεγχος στην εκκαθάριση.
Σημείωση: Οι πρώτες τρεις ημέρες καλύπτονται από τον εργοδότη με μισό ημερομίσθιο όπου εφαρμόζεται. Από την τέταρτη ημέρα και μετά, το επίδομα ασθενείας εφκα πληρωμή γίνεται με βάση το ποσό που προκύπτει από τον υπολογισμό του ημερήσιου επιδόματος.
Σχέση με Άδειες, Δώρα και Άλλα Επιδόματα
Αναρρωτική άδεια και ετήσια άδεια
Η αναρρωτική άδεια δεν ταυτίζεται με την ετήσια άδεια με αποδοχές. Η ετήσια άδεια χορηγείται αυτοτελώς με επίδομα άδειας, ενώ η αναρρωτική άδεια αφορά ανικανότητα προς εργασία λόγω ασθένειας. Αν ο εργαζόμενος αρρωστήσει κατά την περίοδο της ετήσιας άδειας, εφαρμόζονται οι κανόνες μεταφοράς ή αναπλήρωσης των ημερών, σύμφωνα με την εργατική νομοθεσία και τις εσωτερικές διαδικασίες μισθοδοσίας, ώστε να μη χαθούν δικαιώματα.
Επίδομα άδειας και ασθένεια
Το επίδομα άδειας συνδέεται με την κανονική άδεια και καταβάλλεται ξεχωριστά από το επίδομα ασθενείας. Η ύπαρξη αναρρωτικής άδειας δεν αναιρεί το δικαίωμα σε ετήσια άδεια και επίδομα άδειας, ωστόσο η μισθοδοτική αποτύπωση γίνεται με διακριτές εγγραφές (ημέρες άδειας, ημέρες ασθένειας) ώστε να υπολογιστούν σωστά οι αποδοχές και οι κρατήσεις.
Δώρο Χριστουγέννων και Δώρο Πάσχα όταν υπάρχει ασθένεια
Τα δώρα εορτών υπολογίζονται με βάση τον χρόνο απασχόλησης στο αντίστοιχο διάστημα αναφοράς. Οι ημέρες ασθένειας για τις οποίες έχει καταβληθεί επίδομα ασθενείας από τον εφκα δεν συνυπολογίζονται στον χρόνο που θεμελιώνει τα δώρα, ενώ οι ημέρες ασθένειας χωρίς καταβολή επιδόματος συνυπολογίζονται. Για την αναλογία δώρου που αντιστοιχεί σε περίοδο ασθένειας με καταβολή επιδόματος από τον εφκα, ο ασφαλισμένος υποβάλλει σχετικό αίτημα στις αρμόδιες υπηρεσίες, ώστε να πιστωθεί η αναλογία που προβλέπεται.
| Περίπτωση | Συνυπολογισμός σε Δώρο | Παρατήρηση |
|---|---|---|
| Ασθένεια χωρίς επίδομα εφκα | Ναι | Οι ημέρες προσμετρώνται στο διάστημα αναφοράς |
| Ασθένεια με επίδομα εφκα | Όχι | Απαιτείται διαδικασία αναλογίας από τις αρμόδιες υπηρεσίες |
| Κανονική ετήσια άδεια | Ναι | Υπολογίζεται κανονικά με επίδομα άδειας |
Επίδομα ανεργίας και επίδομα ασθενείας
Η επιδότηση ανεργίας δεν καταβάλλεται ταυτόχρονα με το επίδομα ασθενείας. Σε περίπτωση ασθένειας, η επιδότηση ανεργίας αναστέλλεται για όσο διαρκεί η ανικανότητα προς εργασία και επανεκκινεί μετά τη λήξη της κατάστασης που δημιούργησε την αναστολή, με τις προβλεπόμενες ενέργειες ενημέρωσης.
Δεύτερη ασθένεια μέσα στο ίδιο έτος
Ο τριήμερος χρόνος αναμονής για το επίδομα ασθενείας εφκα συνυπολογίζεται σε ετήσια βάση. Εάν παρουσιαστεί δεύτερη ασθένεια στο ίδιο ημερολογιακό έτος και η ανικανότητα διαρκεί πάνω από τρεις ημέρες, η επιδότηση μπορεί να ξεκινήσει από την πρώτη ημέρα της δεύτερης περίπτωσης, εφόσον πληρούνται οι υπόλοιπες προϋποθέσεις και δεν υπάρχει άλλο περιοριστικό κώλυμα.
Παραδείγματα Υπολογισμού
Παράδειγμα 1, ασθένεια 5 ημερών
Δεδομένα: τεκμαρτό ημερομίσθιο βάσει κλάσης 40 €, ποσοστό επιδότησης εφκα 50% (20 €), διάρκεια ανικανότητας 5 ημέρες.
- Χρόνος αναμονής για εφκα, 3 ημέρες, δεν επιδοτούνται από τον εφκα.
- Επιδοτούμενες ημέρες από εφκα, 2 ημέρες (ημέρες 4 και 5).
- Ποσό από εφκα, 2 επί 20 € ίσον 40 €.
- Κάλυψη εργοδότη, μισό ημερομίσθιο για τις πρώτες 3 ημέρες, 3 επί 20 € ίσον 60 €.
| Παράμετρος | Τιμή | Υπολογισμός |
|---|---|---|
| Ημέρες επιδότησης από εφκα | 2 | 5 σύνολο, μείον 3 αναμονή |
| Ημερήσιο επίδομα εφκα | 20 € | 50% επί 40 € τεκμαρτού |
| Σύνολο από εφκα | 40 € | 2 επί 20 € |
| Κάλυψη εργοδότη | 60 € | 3 ημέρες επί μισό ημερομίσθιο (20 €) |
Παράδειγμα 2, ασθένεια 10 ημερών
Δεδομένα: τεκμαρτό ημερομίσθιο 50 €, ποσοστό επιδότησης εφκα 50% (25 €), διάρκεια ανικανότητας 10 ημέρες.
- Χρόνος αναμονής για εφκα, 3 ημέρες.
- Επιδοτούμενες ημέρες από εφκα, 7 ημέρες (από 4η έως 10η).
- Ποσό από εφκα, 7 επί 25 € ίσον 175 €.
- Κάλυψη εργοδότη, μισό ημερομίσθιο για 3 ημέρες, 3 επί 25 € ίσον 75 €.
| Παράμετρος | Τιμή | Υπολογισμός |
|---|---|---|
| Ημέρες επιδότησης από εφκα | 7 | 10 σύνολο, μείον 3 αναμονή |
| Ημερήσιο επίδομα εφκα | 25 € | 50% επί 50 € τεκμαρτού |
| Σύνολο από εφκα | 175 € | 7 επί 25 € |
| Κάλυψη εργοδότη | 75 € | 3 ημέρες επί μισό ημερομίσθιο (25 €) |
Παράδειγμα 3, δεύτερη ασθένεια μέσα στο ίδιο έτος
Δεδομένα: πρώτη ασθένεια 4 ημερών, δεύτερη ασθένεια 6 ημερών μέσα στο ίδιο ημερολογιακό έτος, τεκμαρτό ημερομίσθιο 45 €, ποσοστό επιδότησης εφκα 50% (22,50 €).
- Πρώτη ασθένεια, εφκα από 4η ημέρα, επιδοτούμενη 1 ημέρα, 1 επί 22,50 € ίσον 22,50 €.
- Δεύτερη ασθένεια, ο χρόνος αναμονής θεωρείται μία φορά το έτος, εφόσον η δεύτερη ανικανότητα διαρκεί πάνω από 3 ημέρες, η επιδότηση μπορεί να ξεκινήσει από την 1η ημέρα, επιδοτούμενες 6 ημέρες, 6 επί 22,50 € ίσον 135,00 €.
- Κάλυψη εργοδότη στην πρώτη τριήμερη αναμονή, μισό ημερομίσθιο για 3 ημέρες, 3 επί 22,50 € ίσον 67,50 €.
Σημείωση: Τα παραδείγματα είναι ενδεικτικά, ο ακριβής υπολογισμός βασίζεται στην ασφαλιστική κλάση, στα πραγματικά δεδομένα αποδοχών, στη διάρκεια της ανικανότητας και στην εφαρμογή του κανόνα αναμονής.
Συχνές Ερωτήσεις
Πότε ξεκινά να πληρώνεται το επίδομα ασθενείας;
Για κοινή νόσο ισχύει τριήμερος χρόνος αναμονής, επομένως η καταβολή από τον εφκα ξεκινά από την τέταρτη ημέρα ανικανότητας, εφόσον πληρούνται οι προϋποθέσεις.
Πρέπει να είμαι μισθωτός για να πάρω το επίδομα;
Το επίδομα ασθενείας σε χρήμα αφορά μισθωτούς που υπάγονται στην ασφάλιση του πρώην ΙΚΑ και σήμερα ασφαλίζονται στον εφκα. Απαιτούνται οι ελάχιστες ημέρες ασφάλισης και ενεργή ή πρόσφατη εργασιακή σχέση.
Πώς βλέπω την πορεία της αίτησης;
Η αίτηση υποβάλλεται ηλεκτρονικά και λαμβάνει μοναδικό αριθμό. Ο ασφαλισμένος και ο εργοδότης συνδέονται με κωδικούς, ελέγχουν την κατάσταση και ολοκληρώνουν τα απαιτούμενα βήματα μέχρι την εκκαθάριση και την πληρωμή.
Ποια είναι η προθεσμία για την αίτηση;
Η αίτηση για επίδομα ασθενείας υποβάλλεται εντός οκτώ μηνών από την αναγγελία της αναρρωτικής άδειας. Η τήρηση της προθεσμίας είναι απαραίτητη.
Τι γίνεται με τις πρώτες τρεις ημέρες;
Οι πρώτες τρεις ημέρες είναι χρόνος αναμονής για τον εφκα. Ο εργοδότης καταβάλλει μισό ημερομίσθιο για αυτές όπου εφαρμόζεται, με βάση την εργατική νομοθεσία.
Μπορώ να λαμβάνω επίδομα ανεργίας και επίδομα ασθενείας μαζί;
Όχι. Η επιδότηση ανεργίας αναστέλλεται όταν υπάρχει ασθένεια που σε καθιστά μη διαθέσιμο για εργασία. Η επιδότηση συνεχίζεται μετά τη λήξη της ανικανότητας, σύμφωνα με τους κανόνες.
Τι κάνω αν ο εργοδότης δεν αποδέχεται την αίτηση;
Η ηλεκτρονική αποδοχή του εργοδότη είναι αναγκαία για την εκκαθάριση. Επικοινώνησε με το λογιστήριο ή τον εργοδότη για να γίνει η αποδοχή και υπέβαλε αίτημα υποστήριξης αν χρειάζεται.
Νοσηλεύτηκα σε νοσοκομείο. Αλλάζει η διαδικασία;
Η ιατρική γνωμάτευση καταχωρίζεται ηλεκτρονικά και ακολουθείται η ίδια ροή αίτησης και αποδοχής. Για εργατικό ατύχημα ή επαγγελματική ασθένεια ισχύουν ειδικές ρυθμίσεις.
Αν αρρωστήσω δεύτερη φορά μέσα στο ίδιο έτος, ισχύει ξανά ο χρόνος αναμονής;
Ο τριήμερος χρόνος αναμονής υπολογίζεται μία φορά το έτος. Σε δεύτερη ασθένεια, αν η ανικανότητα διαρκεί πάνω από τρεις ημέρες, η επιδότηση μπορεί να ξεκινήσει από την πρώτη ημέρα του δεύτερου περιστατικού.
Χρήσιμοι Σύνδεσμοι και Υπηρεσίες Υποστήριξης
Παρακάτω θα βρεις τις βασικές δημόσιες ψηφιακές υπηρεσίες και φορείς που σχετίζονται με το επίδομα ασθενείας, τη ροή της αίτησης, την παρακολούθηση, καθώς και τη λήψη βεβαιώσεων. Οι τίτλοι αναφέρονται όπως εμφανίζονται επίσημα, χωρίς ενσωματωμένους συνδέσμους.
Υπηρεσίες εφκα για το επίδομα ασθενείας
| Υπηρεσία | Τι προσφέρει |
|---|---|
| Ηλεκτρονική Αίτηση Επιδόματος Ασθενείας | Υποβολή αίτησης από ασφαλισμένο, προβολή στοιχείων, προώθηση για ηλεκτρονική αποδοχή από εργοδότη, εκκαθάριση και πληρωμή |
| Συχνές Ερωτήσεις εφκα για Παροχές σε Χρήμα | Επεξηγήσεις για δικαιώματα, προϋποθέσεις ενσήμων, χρόνο αναμονής, ρόλο εργοδότη και χρήσιμους συνδέσμους |
| myEFKAlive | Εξυπηρέτηση με τηλεδιάσκεψη για θέματα μητρώου, βεβαιώσεων, ενημέρωσης φακέλου και διευκρινίσεων |
Πύλη gov.gr και βοήθεια υποβολής
Η ενιαία πύλη διευκολύνει την ψηφιακή πρόσβαση στην ηλεκτρονική αίτηση επιδόματος ασθενείας και παρέχει οδηγίες για τη χρήση κωδικών και την παρακολούθηση αιτημάτων με μοναδικό αριθμό. Μπορείς επίσης να λάβεις υποστήριξη μέσα από το κέντρο βοήθειας της πύλης.
ΚΕΠ και εξυπηρέτηση πολιτών
Τα Κέντρα Εξυπηρέτησης Πολιτών υποστηρίζουν την υποβολή αιτημάτων και παρέχουν καθοδήγηση για τη διαδικασία. Υπάρχει δυνατότητα τηλεδιάσκεψης μέσω υπηρεσιών τύπου myKEPlive, όπου μπορείς να ολοκληρώσεις βήματα της διαδικασίας από απόσταση.
Ιατρικές βεβαιώσεις και ηλεκτρονικός φάκελος υγείας
Οι ιατρικές βεβαιώσεις εκδίδονται και διατίθενται ψηφιακά, ενώ η γνησιότητα μπορεί να ελεγχθεί από την αρμόδια ηλεκτρονική υπηρεσία. Ο Ηλεκτρονικός Φάκελος Υγείας επιτρέπει πρόσβαση σε βεβαιώσεις νοσηλείας, επισκέψεων και εξετάσεων, κάτι που διευκολύνει τη ροή της αίτησης για το επίδομα ασθενείας.
Χρήσιμες υπομνήσεις
- Έχε ενημερωμένο IBAN στο μητρώο εφκα, απαιτείται για την καταβολή.
- Φρόντισε για έγκαιρη ηλεκτρονική αποδοχή από τον εργοδότη.
- Κατά την υποβολή τήρησε την προθεσμία των 8 μηνών από την αναγγελία.
- Για ειδικές περιπτώσεις όπως εργατικό ατύχημα ισχύουν ξεχωριστοί κανόνες.
Σχετικά Άρθρα για Επιδόματα & Παροχές
- Αν σε ενδιαφέρουν και άλλες κοινωνικές ενισχύσεις, μπορείς να διαβάσεις τον αναλυτικό οδηγό για το Ελάχιστο Εγγυημένο Εισόδημα (ΕΕΕ/ΚΕΑ) ΟΠΕΚΑ.
- Μάθε επίσης ποιοι δικαιούνται το Επίδομα Στέγασης ΟΠΕΚΑ και ποια είναι τα βασικά κριτήρια και ποσά.
- Για οικογένειες, ο πλήρης οδηγός A21 Επιδόματος Παιδιού παρουσιάζει τα εισοδηματικά κριτήρια και τα ποσά.
- Δες συγκεντρωτικά όλες τις παροχές στον οδηγό ΟΠΕΚΑ: Όλα τα Επιδόματα και Παροχές.
- Αν ανήκεις σε εργαζόμενους ή ανέργους που καλύπτονται από τη ΔΥΠΑ, δες τις Παροχές Μητρότητας ΔΥΠΑ και 9μηνη άδεια.
- Ενημερώσου για το Voucher ΔΥΠΑ, που προσφέρει οικονομική ενίσχυση σε προγράμματα κατάρτισης.
- Μάθε για το πρόγραμμα Κοινωνικός Τουρισμός ΔΥΠΑ, με αιτήσεις και αποτελέσματα για επιδοτούμενες διακοπές.
- Δες τα στοιχεία για το Επίδομα Ανεργίας ΔΥΠΑ, τα ποσά και τον τρόπο πληρωμής.
- Μπορείς επίσης να δεις πώς υπολογίζεται το Δώρο Χριστουγέννων ΔΥΠΑ για όσους λαμβάνουν επίδομα ανεργίας.
- Τέλος, ο συνολικός οδηγός ΔΥΠΑ – Επιδόματα, Προγράμματα & Voucher 750€ συγκεντρώνει όλα τα τρέχοντα προγράμματα.
